Poradna lékaře

Dobrý den, prosím o radu, dcera má celiakii, potravinové alergie, hodně zhubla, proto kromě úprav jídelníčku pila 2 nutridrinky denně. Začala přibírat, proto jsme začali snižovat nutridrinky, teď měla 1x denně. Chci dále snižovat, jen nevím, jestli je lepší pít je obden nebo týden 1x denně, týden nic atd. Záleží na tom nebo je to jedno? Děkuji. Lada

Dobrý den,
lepší bude pít jeden nutridrink ob den. Tím se bude lépe vyrovnávat
nutriční stav. Při vynechání celého týdne by mohlo dojít ke zbytečnému
nedostatku některých živin, i když by se to přímo na hmotnosti
neprojevilo. Plynulá podpora výživy je výhodnější, protože dodávka živin
zajistí dobré fungování metabolismu bez výkyvů.

MUDr. Zuzana Kala Grofová

Dobrý den, moje vnučka má zdravotní problémy.je podezření na alergii na mléko nebo celiakii. Prosím o informaci zda existuje nutridrink, případně jiná kompaktní výživa na jednu či druhou chorobu. Děkuji.

Dobrý den,
všechny nutridrinky jsou bezlepkové a prakticky bezlaktózové. Zde je
důležité, zda jde jen o intoleranci laktózy nebo o pravou alergii na mléčnou bílkovinu. Základní bílkovinou nutridrinků je kasein. Při samotné celiakii může všechny nutridrinky. MUDr. Zuzana Kala Grofová

Dobrý den, 17ti letá dcera je po operaci slepého střeva. Jaká dieta se drží a co tak vařit po 7 dnech operace? Děkuji moc za odpověď. Je ve velmi dobrém stavu.

Dobrý den!
Nyní může v podstatě cokoliv, snad jen omezit zpočátku nadýmavou stravu.
Předpokládám, že průběh operace byl bez komplikací.
MUDr. Šachlová

Dobrý den, je mi 19let a mám před maturitou. Často trpím nevolnostmi a bolesti žaludku, proto moc nejím. Bojím se, že mi bude zase špatně. Byla sem na různých vyšetřeních a nikde mi nic nezjistili, pouze žaludeční neurózu. Nevím co mám dělat, chci jíst normálně, ale nejde to.Bojím se, že mi bude špatně, neustále myslím jenom na jídlo. A teď bych měla nejvíce myslet na školu.Doktorka mi předepsala nějaká homeopatika na nervy. To mi, ale nepomáhá k větší chuti k jídlu. Děkuji předem za nějakou radu.

Tento dotaz byl zodpovězen přímo tazateli.

Dobrý den, mám ulcerozní kolitidu od 15 let, teď je mi 19 a můj zdrav. stav se od té doby nezlepšil. Teď momentálně mám velké problémy a hrozí mi operace tlustého střeva. Jsme po kapačkách solumedrolu, takže na váze nějak neklesám. Chci se zeptat jestli je nějaký nutridrink, který by mi nahradil normální stravu a pomohl zklidnit střevo. Místo stolice mám jen opakované hleny s krví a bolestivé křeče. Na wc chodím 25 x za den. Děkuji

Dobrý den!
Mám o Vás málo údajů. Možná bude nutná i plná výživa jen do žíly. 
Nutridrink asi střevo nezklidní, je otázka, jak ho budete tolerovat při 25 
stolicích. Přikládám obecné rady. 
MUDr. Milana šachlová

Sipping  (popíjení) má výhodu oproti běžné stravě v tom, že je okamžitě 
připraven k použití, na trhu je široká škála příchutí  s jasně definovaným 
energetickým a proteinovým obsahem. Přípravky mají  definovaný obsah 
vitamínů i stopových prvků, jsou snadno vstřebatelné a mají dobrou 
biologickou dostupnost. U většiny přípravků je bílkovina mléčného původu 
a sacharidy jsou zastoupeny ve formě maltodextrinu.Většina přípravků má 
sladkou příchuť nebo jsou také ve formě džusu nebo jogurtového nápoje, 
na trhu jsou i  neutrální verze. Slané příchutě se neosvědčily. Kalorická 
denzita je l- 2,4 kcal/ ml/den.
Přípravky s vlákninou zlepšují bariérovou funkci střeva, upravují střevní 
mikroflóru, upravují konzistenci stolice. Vláknina je fermentovaná 
střevními bakteriemi v tlustém střevu a  představuje důležitý energetický 
substrát pro kolonocyty. 
Přípravky s vyšším obsahem bílkovin jsou polymerní nutričně definované 
enterální výživy obohacené o protein. Podíl bílkovin na energetickém 
zastoupení je zvýšen na úkor sacharidů. 
Přípravky s vyšším obsahem energie obsahují obvykle 1,2- 1,6- 2, 4 
kcal/ml.  Jsou určeny pacientům, kteří vyžadují vysoce energeticky bohatou 
stravu či mají omezený příjem tekutin. Pro srovnání kalorická denzita 
polotučného mléka je 0,4 kcal/ml, jogurtu  0,7 kcal/ml. 
Specielní přípravky jsou určeny pro diabetiky, které obvykle místo 
maltodextrinu obsahují škrob a fruktózu. 
Přípravky pro specielní použití obsahují například glutamin, jehož 
nedostatek se  projevuje zhoršením imunitních dějů, regeneračních procesů 
organismu a zhoršenou funkcí střevní bariéry. Koncentrace glutaminu klesá 
během těžké malnutrice a v průběhu těžkých hyperkatabolických stavů. 
Některé obsahují arginin a jejich složení zlepšuje hojení ran.  Přípravky 
obsahují také například omega-3 mastné kyseliny, které mají protizánětlivý 
a imunomodulační vlastnosti. Omega-3 mastné kyseliny mají navíc 
antitrombogenní účinek. Jiné přípravky jsou bez tuku.
Některými přípravky můžeme upravit složení stravy „ na míru“ pacienta 
a to buď přidáním  bílkoviny v prášku do omáček nebo obohatit energií 
maltodextrinu nebo je pacient může vypít ve formě roztoku. 
Správné použití sippingu je popíjet výživu v intervalu mezi jídly. Tedy 
tak, aby tato výživa představovala něco navíc.  Popíjení je důležité 
zpočátku po malých porcích (do 50 ml 4 x denně), aby byl pacient  na tento 
druh výživy dobře adaptován. Nejlépe chutnají vychlazené. Pacienti 
většinou netolerují více než 500 ml enterální výživy k popíjení. 
Pacientovi je potřeba vysvětlit důvod podávání sippingu a jeho výhody, 
vysvětlit mu složení přípravku. Je potřeba  ho seznámit s tím, co od léčby 
očekáváme a motivovat ho ke spolupráci. Je dostatečně prokázané, že 
většina nemocných přijímá sipping navíc, aniž by došlo k významnému 
snížení příjmu stravy. Někteří pacienti sipping špatně tolerují a mnohdy 
je to právě proto, že jim  nebylo podávání sippingu dobře vysvětleno. 
Nežádoucí účinku sippingu nejsou časté. Někteří si vyjímečně stěžují na 
nevolnost nebo nadýmání, vyjímečně  i průjem. Průjem může však souviset 
i s dysmikrobií po antibiotické léčbě nebo být následkem nežádoucích účinků 
léků. 

Dieta v období relapsu
V akutní fázi podáváme bezezbytkovou stravu, vyloučíme z diety 
nerozpustnou vlákninu (čerstvé ovoce a zeleninu, luštěniny), vyloučíme 
těžce stravitelná jídla  s vysokým obsahem tuků), rozpustnou vlákninu 
neomezujeme. Pokrmy vaříme do měkka nebo dušené, mechanicky velmi jemně 
upravené (bez kůrek). Vhodná je dieta s vysokým obsahem škrobů 
(těstoviny), zvýšeným obsahem bílkovin, železa a vápníku, dostatečným 
množstvím vitamínu C a B komplexu. Je doporučené  jíst 5-6x denně po 
menších porcích. Tekutiny by neměly být horké  ani studené a je vhodné 
oddělit je od příjmu stravy.  Stravování by mělo probíhat v klidném 
prostředí, vsedě u stolu.  V akutní fázi je špatná tolerance sacharózy 
a laktózy, jako náhražka se doporučuje cukr hroznový nebo umělá sladidla. 
Měly by být vyloučeny potraviny s vysokým obsahem tuků. Vhodné je zařadit 
MCT tuky, v podobě čerstvého másla a kvalitních olivových olejů. Úplná 
restrikce tuků by snížila vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích.

Dobrý den, potřebuji poradit, jak se stravovat, abych zhubla 5 kg a udržela si váhu. Mám problém s tím, že beru warfarin a pracuji výhradně na noční směny - přibrala jsem od té doby asi 5 kg a po trombóze a plicní embolizací mi zjistili leidenskou mtaci v genu pro FV a antifosfopolipidový syndrom . Je mi 49 let, měřím 166 cm a vážím 63 kg. Děkuji za odpověď.

Dobrý den,
Váš dotaz je velmi komplikovaný. Jednoduchá odpověď přes web problémy
nevyřeší, je třeba podrobný rozbor - nejlépe s nutriční terapeutkou nebo
s lékařskou poradnou pro redukci hmotnosti. Je třeba upravit režim
stravování s ohledem na noční práci a je nutno zohlednit užívání warfarinu
- tedy přijímat přiměřeně a vyrovnaně potraviny s vyšším obsahem vitamínu
K a dle toho upravit dávkování warfarinu. O tomto tématu se také můžete
informovat na stránkách www.warfarin.cz, kde je i kniha o dietě ke
stažení.
S pozdravem
MUDr. Zuzana Kala Grofová

Dobrý den, maminka má nádor slinivky. Má chuť k jídlu,ale jakmile něco sní, má hned bolesti. Jí ted velice málo a ubírá hodně na váze. Potřebujeme, aby na váze již neubírala, protože musí být připravena na další léčbu. Doktoři nám řekli, že žádná výživa (např. přímo zavedená do žíly) neexistuje. Máme tedy nějaké další možnosti, jak zabránit ubytku na váze? Existuje případně nějaká poradna, kam můžeme zajít?

Tento dotaz byl zodpovězen přímo tazeteli.

Dobry den, jsem ve 13 tydnu tehotenstvi a mam problemy s celodenni nevolnosti a castym zvracenim. Take mi vadi ruzne vune, prevazne jakekoli maso, takze ho vubec nejim. Chtela jsem se zeptat zda mohu jako doplnek stravy pit 1-2 Nutridrinky denne? Je to bezpecne pro dite? Od zacatku tehotenstvi jsem zhubla asi 5 kg a kvuli zvraceni nejsem schopna jist plnohodnotnou stravu - spise polevky, kase, presnidavky a nektere ovoce a zeleninu. Dekuji

Hezké odpoledne,
nevolnost na počátku těhotenství bývá častá. Pro Vaše budoucí miminko je důležité, aby jste ze stravy nevynechávala plnohodnotnou bílkovinu a ta je obsažena v mase a výrobcích z mléka. Pokud Vám opravdu dělají pokrmy z masa problémy, nahradte ho mléčnými výrobky.
Kvalitní bílkovina je v krájených sýrech a je jí ve 100 g minimálně stejné
množství jako v mase. Nutridrinky popíjet můžete, radila bych Vám
Nutridrink Protein s vyšším množstvím bílkovin. Ve 200 ml je 20 g
plnohodnotné bílkoviny. Do polévek nebo zeleniny si zkuste maso
rozmixovat. Popíjení Nutridrinku se bát nemusíte, ale postupem času
zkoušejte přirozenou stravu a Nutridrinkem zvyšujte kvalitní živiny.
Klidnější dny Vám přeje,
Jaroslava Pavlíčková
Nutriční terapeutka

Dobrý den,máme doma babičku 83 let po mozkové mrtvici,stlo se minulý rok v červnu.Babi se zvedla chodila i v chodítku docela se pohybovala i mluvila.Její stav se zlepšil ovšem ted před vánoci se zhoršil.Přestala se hýbat , no a ubývat na váze.Chci se zeptat co by pomohlo na přibírání na váze.Má tablety Anopyryn,Helicid,Pentometr retard,Zolsana,Oxazepam,Triapridal.Babi má i dekubity,které ted máme zatahlé,dávala jsem ji cubitan 1 krat denně,ale nevím zda to stačí,děkuji za odpověd.

Dobrý den,
Cubitan podávejte do úplného zhojení dekubitu - tedy vytvoření pevné jizvy. Jestliže už je zatažený, pokračujte v dávce 1x1, jinak se dávkování řídí stupněm postižení tkáně, takže se dávají běžně 2-3 balení denně. Pro přibývání na váze bude prospěšný Nutridrink Compact pro svůj malý objem (125 ml) 1-2 denně k Cubitanu. Svalovou hmotu lze ale vytvořit pouze cvičením, které babička potřebuje. Možná některá agentura domácí péče v okolí nabízí také domácí rehabilitaci, zkuste to zjistit. Babičku motivujte k jídlu i pohybu, jak jen to půjde. Další věc je, jestli babička potřebuje i nadále užívat Oxazepam a Tiapridal. Tyto léky ji mohou  tlumit, takže se nechce hýbat. Poradit musí lékař, který ji zná.
MUDr. Zuzana Kala Grofová

Dobrý den, Maminka leží už rok a půl na LDN po operaci meningeomu a následné silné mozkové příhodě. Není schopna sama přijímat potravu, má zaveden PEG a dostává co tři hodiny 150 ml nutrisonu. Chci se zeptat, jestli to není málo. Na internetu jsem se dočetla, že minimální denní dávka jsou 4 balení, což tedy maminka nedostává. Děkuji za odpověď a přeji hezký den.

Dobrý den,

nepíšete, kolikrát denně maminka dostává Nutrison. Pokud by to bylo 6x,
jak je obvyklé, dostala by 900 kcal, což by bylo dostačující v případě, že by
vážila asi 35 kg. Dávka se počítá podle energetického výdeje (ten závisí
na hmotnosti a pohybové aktivitě). Propočet může provést nutriční
terapeutka. S největší pravděpodobností dostává maminka Nutrisonu skutečně
málo. 6x250 ml by dodalo 1500 kcal, 6x300 ml, 1800 kcal.
Obvyklá dávka je okolo 2000 ml (t.j. buď 2 vaky nebo 4 lahve).
Zkuste se domluvit na propočtu a na navýšeném dávkování podle
energetických potřeb.

S pozdravem,
MUDr. Zuzana Kala Grofová